Modulo di Segnalazione Whistleblowing - CMO Centro Polispecialistico

Chi effettua la segnalazione?

Dipendente o ex dipendente

Collaboratore, consulente o lavoratore autonomo

Fornitore, appaltatore o partner commerciale

Candidato, tirocinante o volontario

Altro (es. azionista, organo di amministrazione o vigilanza)

Descrizione dettagliata dei fatti oggetto della segnalazione

Soggetti coinvolti: nomi e/o ruoli delle persone interessate

Quando sono avvenuti i fatti? (data o periodo, anche indicativo)

La presunta condotta è ancora in corso?

Sì

No

Non so

Elementi di supporto: link o riferimenti a documenti, foto e altre prove a sostegno della segnalazione

Come sei venuto a conoscenza dei fatti?

Ne sono stato testimone diretto

Ne ho sentito parlare da altri

Hai già riferito i fatti a un responsabile? Se sì, indica a chi

Presa visione della procedura

Dichiaro di aver letto e compreso la procedura di segnalazione (whistleblowing) e l'informativa privacy dell'organizzazione.

Dichiarazione di veridicità

Dichiaro che, per quanto a mia conoscenza, le informazioni fornite sono veritiere e rese in buona fede e in modo volontario.

Consenso al trattamento

Prendo atto che le informazioni fornite saranno trattate in modo riservato ai sensi del D.Lgs. 24/2023 e del GDPR, utilizzate ai soli fini dell'istruttoria della segnalazione, e che la rivelazione della mia identità può avvenire solo nei casi previsti dalla legge.